ПИТТСБУРГСКИЙ ОПРОСНИК

НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА КАЧЕСТВА СНА (PSQI)

Имя Фамилия

Дата публикации ответов

Дата рождения

Инструкции:

Следующие вопросы касаются Вашего сна в течение прошедшего МЕСЯЦА. Ваши ответы должны отражать наиболее подходящую ситуацию для большинства дней и ночей за прошедший месяц. Пожалуйста, ответьте на все вопросы.

1. В какое время Вы обычно ложились спать в течение последнего месяца?

2. Сколько времени (минут) Вам обычно требовалось, чтобы заснуть (в течение последнего месяца)?

3. В какое время Вы обычно просыпались в течение последнего месяца?

4. Сколько часов в среднем Вы спали за ночь в течение последнего месяца? (количество часов может отличаться от количества времени, проведенного в постели).

ПИТТСБУРГСКИЙ ОПРОСНИК КАЧЕСТВА СНА (PSQI)

5. В течение прошедшего месяца как часто у Вас были проблемы со сном, потому что Вы… (а) не могли уснуть в течение 30 минут:
Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

(б) просыпались в середине ночи или под утро:
Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

(в) были вынуждены вставать, чтобы воспользоваться ванной комнатой:
Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

(г) не могли свободно дышать:
Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

(д) кашляли или громко храпели:
Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

(е) чувствовали, что холодно:
Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

(ж) чувствовали, что жарко:
Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

(з) видели плохие сны:
Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

(и) испытывали боль:
Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

(к) Другая(ие) причина(ы), пожалуйста, напишите:

Ни разу
Менее, чем один раз в неделю
Один или два раза в неделю
Три или более раз в неделю

6. Как бы Вы охарактеризовали качество Вашего сна за последний месяц? Очень хорошее
Достаточно хорошее
Скорее плохое
Очень плохое

7. Как часто вы принимали лекарства для сна? Ни разу
Менее 1 раза в неделю
1–2 раза в неделю
3+ раза в неделю

8. Насколько часто вы засыпали в неподходящих ситуациях? Ни разу
Менее 1 раза в неделю
1–2 раза в неделю
3+ раза в неделю

9. Насколько сложно было поддерживать мотивацию в течение дня? Совсем не сложно
Немного сложно
Сложно
Очень сложно

10. У Вас есть сосед или партнёр по комнате? Нет
В другой комнате
В той же комнате
В одной постели

11. Отзывы партнёра или соседа о Вашем сне: (а) Храп:
Ни разу
Менее 1 раза
1–2 раза
3+ раза

(б) Остановка дыхания:
Ни разу
Менее 1 раза
1–2 раза
3+ раза

(в) Подёргивания ног:
Ни разу
Менее 1 раза
1–2 раза
3+ раза

(г) Замешательство:
Ни разу
Менее 1 раза
1–2 раза
3+ раза

(д) Другое:

Ни разу
Менее 1 раза
1–2 раза
3+ раза

Интерпретация:

Каждый элемент в вопросах с 5 по 11 оценивается от 0 (более хорошее качество сна) до 3 баллов (более плохое качество сна). Глобальная оценка PSQI рассчитывается путем суммирования всех баллов в вопросах с 5 по 11, обеспечивая общий балл в диапазоне от 0 до 21, где более низкие баллы обозначают более здоровое качество сна. Общий балл PSQI выше 5 указывает на плохой сон.